上海市教育系统补充医疗保障计划（门急诊、住院）范围及申请和给付

发布人：网站管理员发布时间：2016-12-13 动态浏览次数:153

上海市教育系统补充医疗保障计划（门急诊、住院）范围及申请和给付

一、保险利益表

保险项目	免赔额	保险金额	报销比例
补充门诊急诊医疗责任	480元	1400元	70%
补充住院医疗责任	——	2600元	70%
重大疾病责任	——	15000元	——
意外身故责任	——	20000元	——
行标意外残疾	——	20000元	——

二、保险利益说明：

1、补充门诊医疗保险金：

被保险人在保险期限内因意外或疾病门、急诊治疗发生的符合上海市医疗保险有关规定的医疗费用，保险公司根据约定对医保报销范围内个人自负的各项合理医疗费用累计超过480元（含医保个人账户金额）按70%比例赔付，全年累计给付最多为1400元；

具体计算方法：保险期限、保障范围内的医保门、急诊发票上现金支付项目下的“自负”部分加帐户支付部分累计超过480元以上的部分保险公司按70%赔付，全年累计给付最多为1400元。

2、补充住院医疗保险金：

被保险人因在保险期限内意外伤害保险事故或疾病住院治疗发生的符合上海市医疗保险有关规定的医疗费用，保险公司根据协议对医保报销范围内个人自负（含医保个人账户金额）的各项合理医疗费用按70%的比例赔付，全年累计给付最多为2600元。

具体计算方法：保险期限、保障范围内的医保住院发票上现金支付项目下的“自负”部分加帐户支付部分的总额保险公司按70%赔付，全年累计给付最多为2600元。

三、指定医院：

1、门诊及住院医疗的指定医院为二级及二级以上医保定点医院，不包括武警医院、职工医院，但不包括其分院、外设门诊部、联合诊所、家庭病房、挂床住院等(附件里指定医院除外)。

2、急诊可就近选择一级医保定点医院就诊，但复诊时须到指定医院就诊治疗。

四、理赔方法和所需提供材料：

申请时间----每月10日、11日（逢双休日顺延至第一个工作日）

        10日上午    9:00~11:00    梅陇校区（团结七楼105室）
下午   13:00~15:00   奉贤校区（实验六楼223室）
        11日       9:00~15:00梅陇校区（团结七楼105室）

所需提供材料：

1、门急诊：

1）含医药费清单或收费明细单的医疗费原始收据（医保发票）

2）如只能提供无明细清单的医疗费原始收据（医保发票），则必须提供病历复印件

3）急诊、口腔科疾病必须要提供病历复印件

4）本人身份证复印件（正反面复印在同一面上）

2、住院：

1）本人身份证复印件（正反面复印在同一面上）

2）医药费清单和收费明细单的医疗费原始收据（收据的原件和复印件）

3）住院、手术的病史资料和出院小结复印件

五、注意事项：

1、理赔时效：保险公司收到申请人的保险金给付申请书及相关资料后，对材料齐全无需调查经确定属于保险责任的，应在15个工作日内履行给付保险金责任。

2、对理赔高峰时期或需要调查的案件，在1个月内作出理赔决定。

3、自保险事故发生之日起两年内，若科教职工或其受益人没有提出赔偿申请，即视为自动放弃权益，保险公司不再赔偿保险金。

4、如您在其他保险公司已获得医疗费用补偿，我公司仅就剩余部分承担保险责任。

5、教职工如转帐帐号发生变化，请书面通知我公司办理变更。

6、理赔申请时所提供的医疗发票须是医保专用发票。

7、新参加工作的教职工从任职日起给予办理医保卡三个月的宽限期，但理赔时需提供单位证明，三个月后必须使用医保卡。

咨询电话： 62078884 62078654

文件下载（门急诊住院保险理赔需知及相关资料）：

1、门急诊住院保险理赔需知.doc

2、平安门诊医疗保险理赔申请书（华东理工版）.xls

3、平安住院医疗及住院津贴理赔申请书（华东理工版）.xls

4、门急诊住院赔付计算介绍.doc

附件：部分指定医院清单：

医院名称	地址	邮编	电话
宝山区
上海第二医科大学附属宝钢医院	漠河路50号	201900	56691101
宝山区罗店医院	罗店镇罗溪路121号	201908	56867191
宝山区中心医院	友谊路181号	201900	56601100
宝山区中医医院	友谊支路301号	201900	56601383
上海中冶集团职工医院	春雷路456号	200941	56649536
宝山区大场医院	大场镇少年村路218号	200436	56680702
上海市第一人民医院宝山分院(吴淞中心医院)	同泰北路101号或牡丹江路216号	200940	56162417
宝山区仁和医院	长江西路1999号	200431	56731199
宝山区传染病医院	共和新路5425号	200435	36090413
长宁区
同仁医院	愚园路738号	200050	62524259
长宁区中心医院	仙霞路1111号	200336	62909911
中国人民解放军第八五医院	华山路1328号	200052	62528805
上海电力医院	延安西路937号	200050	62512188
中国人民武装警察部队上海市总队医院	虹许路831号	201103	62429837
长宁区妇幼保健院	武夷路773号	200051	62288686
光华中西医结合医院	新华路540号	200052	52805833
复旦大学附属中山医院肿瘤分院(上海市纺织第三医院)	延安西路1474号	200052	62823031
天山中医医院	娄山关路天山四村122号	200051	62418056
上海民航医院	虹桥路1448号	200336	62758030
华山医院分院东方乳腺疾病医院	江苏路796号	200052	62511127
崇明区
上海第二医科大学附属仁济医院崇明分院	城桥镇南门路25号	202150	59612701
崇明堡镇人民医院(新华集团崇明分院)	堡镇镇堡镇中路223号	202157	59418281
崇明庙镇人民医院	庙镇为民街24号	202153	59361641
崇明妇幼保健院	城桥镇江山路616号	202150	59618932
崇明传染病医院	城桥镇鳌山路611号	202150	59622132
奉贤区
奉贤区中心医院	南桥镇大寺路3号或南奉公路1688号	201400	57427219
奉贤区中医医院	奉贤区江海路338号	201400	57420846
奉贤区奉城医院	南桥镇川南奉公路9983号	201400	57522565
奉贤区古华医院	南桥镇南奉公路1518号	201400	37111481
虹口区
上海市第一人民医院	武进路85号	200080	63240090
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院	甘河路110号	200437	65161782
上海市传染病医院	水电路56号	200083	63062125
上海市第一人民医院分院 (第四人民医院)	四川北路1878号	200081	56660851
虹口区江湾医院	场中路22号	200434	65311819
上海建工医院	中山北二路2199号	200083	65366688
上海市中西医结合医院	保定路230号	200437	65415910
虹口区妇幼保健院	舟山路445号	200082	65418566
上海海员医院	东长治路505号	200080	65966666
中国人民解放军第四一一医院	东江湾路15号	200081	25061411
黄浦区
第二军医大学附属长征医院	凤阳路415号	200003	63610109
上海第二医科大学附属第九人民医院	制造局路639号	200011	63138341
复旦大学附属妇产科医院	方斜路419号	200011	63770161
黄浦区传染病院	铁道路135号	200011	63168211
黄浦区中心医院	福州路667号	200002	63212487
黄浦区肿瘤防治院	洪山路160号	200125	58835965
黄浦中西医结合医院	黄家路163号	200010	63774871
上海市第二人民医院	多稼路1号	200011	63775993
黄浦区妇幼保健院	人民路841号	200010	63280026
上海港医院	中山东二路466号	200010	63304515
上海第二医科大学附属仁济医院	山东中路145号	200011	58752345
嘉定区
嘉定区中心医院	嘉定镇城北路1号	201800	59530570
安亭医院	安亭镇昌吉路204号	201805	59579914
南翔医院	南翔镇民族街144号	201802	59121287
嘉定区妇幼保健院	北大街128号	201800	39911712
嘉定中医医院	嘉定镇博乐路222号	201800	59529068
金山区
复旦大学附属金山医院	石化地区经一东路91号	200540	57949999
金山区亭林医院	亭林镇寺华北路80号	201505	57232482
金山区中心医院	朱泾镇健康路146号	201500	57333826
金山区中心医院枫泾分院	枫泾镇白牛路219号	201503	57351423
金山区中心医院漕涇分院	漕泾镇中一东路99号	201507	37250156
金山区妇幼保健所	朱泾镇南圩路12号	201500	57311290
上海市公共卫生中心	金山区漕廊路1号	201500	37990333
静安区
复旦大学附属华山医院	乌鲁木齐中路12号	200420	32489999
华东医院	延安西路221号	200040	62483180
上海市第一妇婴保健院	长乐路536号	200040	54035206
上海市儿童医院	北京西路1400弄24号	200040	62474880
静安区老年医院	康定路834号	200040	62536480
上海邮电医院	长乐路666号	200040	54047060
静安区中心医院	西康路259号	200040	62474530
上海市眼病防治中心	康定路380号	200040	62672724
上海市公惠医院	石门一路315弄6号	200040	62539995
卢湾区
上海第二医科大学附属瑞金医院	瑞金二路197号	200025	64370045
上海中医药大学附属曙光医院	普安路185号	200021	53821650
上海第二医科大学附属瑞金医院卢湾分院(卢湾中心医院)	重庆南路149号	200020	63864050
卢湾区东南医院	瞿溪路1100号	200023	63037638
卢湾区妇幼保健院	瞿溪路987号	200023	63272900
闵行区
上海瑞金医院集团闵行分院 (闵行区中心医院)	莘庄镇莘松路170号	201100	64923400
复旦大学附属第五人民医院	闵行区鹤庆路801号	200240	64308151
吴泾医院	剑川路155号	200241	64502371
闵行区妇幼保健院	莘庄镇庙泾路58号	201100	54171321
闵行区肿瘤医院	瑞丽路128号	200240	64629290
南汇区
南华医院	惠南镇城北路71号	201300	58021597
南汇中心医院	惠南镇人民东路3100号	201300	58022995
南汇光明中医医院	惠南镇东门大街339号	201300	68019069
南汇周浦医院	周浦镇关岳路135号	201318	68135590
南汇区妇幼保健所	惠南镇人民东路3030号	201300	58020175
浦东新区
东方医院	即墨路150号	200120	38804518
上海第二医科大学附属儿童医学中心	东方路1678号	200127	58732020
上海第二医科大学附属仁济医院（浦东分院）	东方路1630号	200127	58752345
浦东新区人民医院	川沙镇川环南路490号	201200	58981990
浦东新区浦南医院	浦东南路2400号	200125	58892700
浦东新区中医医院	川沙镇南桥路399号	201200	58981017
第七人民医院	大同路290号	200137	58611047
浦东新区公利医院	苗圃路219号	200135	58858730
长江航运医院	浦东崂山东路523号	200122	58354870
浦东传染病医院(又称:上海中医药大学附属曙光医院-浦东肝病专科分院)	华夏东路3018弄46号	201200	68905080
浦东妇幼保健院	红枫路599号	201200	58982862
曙光医院（东部）	浦东张衡路528号	201203	51328888
浦东新区肺科医院	龚路镇北首庙后4号	201209	58560169
上海第二医科大学附属第九人民医院(浦东分院)	严镇路166号	200120	50905789
普陀区
同济大学附属同济医院	新村路389号	200065	56051080
利群医院	桃浦路910号	200333	52780030
普陀区中心医院	兰溪路164号	200062	62572723
普陀区中医医院	曹杨路1261号	200062	62602922
普陀妇婴保健医院	长寿路170号	200060	62994352
普陀区人民医院	江宁路1291号	200060	32274550
青浦区
复旦大学附属中山医院青浦分院(青浦区中心医院)	青浦镇公园路1158号	201700	69719190
青浦区中医医院	青浦镇车站路78号	201700	59736313
青浦区朱家角医院	朱家角镇新风路167号	201713	59232003
松江区
松江泗泾医院	江川北路108号	201601	57613722
松江区中心医院	中山中路748号	201600	67720001
松江区乐都医院	乐都路279号	201600	37810599
松江区妇幼保健院	松江镇乐都路193号	201600	57813224
松江区方塔医院	中山东路39号	201600	57833754
上海交通大学附属第一人民医院（南部）松江分院	上海市新松江路650号	201600	37797030
徐汇区
复旦大学附属儿科医院	枫林路183号	200032	54524666
中国福利会国际和平妇婴保健院	衡山路910号	200030	64070434
上海中医药大学附属龙华医院	宛平南路725号	200032	64385700
第六人民医院	宜山路600号	200233	64369181
复旦大学附属中山医院	枫林路180号	200032	64041990
上海市胸科医院	淮海西路241号	200030	62821990
复旦大学附属肿瘤医院	零陵路399号	200032	64175590
复旦大学附属耳鼻喉科医院	汾阳路83号	200031	64377134
徐汇区中心医院	淮海中路966号	200031	64735810
日晖地段医院(斜土街道社区服务中心)	零陵北路2号	200032	64042727
大华医院	上中西路499号	200237	64535555
第八人民医院	漕宝路8号	200235	64363101
上海远洋医院	淮海中路1174号	200031	64717398
杨浦区
上海第二医科大学附属新华医院	控江路1665号	200092	65790000
第二军医大学附属长海医院	长海路174号	200433	25070511
同济大学附属肺科医院	政民路507号	200433	65115006
第二军医大学附属东方肝胆外科医院	长海路225号	200438	25070810
杨浦区老年医院(杨浦区工人医院)	杭州路349号	200090	65432021
杨浦区中心医院	腾越路450号	200090	65688419
杨浦区市东医院	市光路999号	200090	65882999
杨浦区安图医院	延吉东路200号	200093	65488410
杨浦区妇幼保健院	杨树浦路1286号	200082	55212090
杨浦区控江医院(控江红十字医院)	双阳路480号	200093	65434597
杨浦区中医医院	眉州路34号	200090	65190810
闸北区
第十人民医院(原:同济大学附属铁路医院或铁路中心医院)	延长中路301号	200072	66300588
上海市中医医院	芷江中路274号	200071	56639828
闸北区中心医院(长征医院闸北分院)	中华新路619号	200070	56630480
闸北北站医院	南星路29号	200085	63549199
闸北区中医医院	延长中路288号	200072	56039651
闸北区市北医院	共和新路4500号	200435	56482208